一氧化氮與陰莖勃起的醫學奧秘
一氧化氮(NO)的醫學研究突破,首要歸功於佛里德·穆拉德(F. Murad)博士。這位原本從事臨床的醫師,後來轉向藥理學領域深入探索。穆拉德博士的研究發現,副交感神經末梢所分泌的一氧化氮具有血管擴張功效,這項重大發現讓他榮獲1998年諾貝爾醫學獎。另一位重要貢獻者是伊格納羅(Ignarro)博士,他於1990年發表研究指出,陰莖勃起與陰莖海綿體內一氧化氮及環狀鳥糞嘌呤核甘單磷酸(cGMP)濃度的升高密切相關。
陰莖勃起的生理機制
陰莖要實現勃起,除了需要充足的動脈血液灌注海綿體外,還必須使已進入的血液維持一段時間不流出。若陰莖存在先天性血管構造異常,或因外傷導致血液甫進入海綿體便立即從導出靜脈流失,就會造成陰莖無法充盈血液,自然也就無法膨脹勃起,甚至即便勃起也只是短暫現象,隨即恢復下垂狀態。這類因導出靜脈血管閉鎖不全所導致的陽痿,約佔整體病例的10%。
另一種情況是陰莖海綿體內小竇周圍的平滑肌細胞,對神經末梢傳來的訊息(一氧化氮)缺乏反應,導致小竇無法鬆弛膨脹,陰莖同樣無法勃起,但此類情形較為少見。
血管健康與勃起功能的關聯
醫學研究已明確證實,多種生活方式因素會增加心血管疾病風險,進而影響陰莖勃起功能。這些因素包括吸煙、高脂肪飲食、血脂肪異常(尤其是低密度脂蛋白過高)、缺乏運動、肥胖以及糖尿病等。因此,保持規律運動、戒菸、均衡飲食,配合適當的輔助藥物,是維持男性性功能的關鍵措施。
造成勃起功能障礙的原因相當多元,可能涉及男性荷爾蒙不足、心理精神因素、年齡增長導致平滑肌細胞老化、骨盆腔創傷、神經病變以及血管硬化狹窄等諸多層面。其中最常見的原因當屬血管疾病所引起的勃起障礙,佔所有陽痿病患的50%至80%,而此類血管問題主要源於動脈硬化。當動脈硬化導致血管管徑變窄、血流灌注不足時,陰莖無法充分充血,自然就會出現陽痿症狀。
一氧化氮在勃起機制中的核心角色
在1980年代之前,醫學界對陰莖勃起的原理認識有限。1982年,魏拉格(Vilag)醫師將名為罌粟鹼(Papverine)的血管擴張劑直接注入陰莖組織時,意外引發陰莖勃起,這項偶然發現開啟了我們對陰莖勃起生理機制的深入了解。
陰莖主要由兩束平行分布於背側的海綿體,以及一束位於腹側的海綿體共同構成,尿道則行走於腹側海綿體內。每束海綿體外側皆覆蓋有一層纖維鞘膜,稱為白膜,三束海綿體外圍則另有一層纖維膜將其包覆。海綿體內部由無數「小竇」組成,這些小竇能夠容納血液,也可將血液排出。小竇內壁及周圍由平滑肌細胞所包圍。當受到性視覺刺激、性幻想或性撫摸時,神經衝動會沿神經迴路傳導,最終抵達分布於小血管壁和小竇周圍的副交感神經末梢,促使其分泌神經傳導物質。
這些傳導物質中最關鍵的便是一氧化氮(NO),它是一種結構極為簡單的化學物質。一氧化氮在相關酶的催化下,由L-精氨酸(L-Arginine)轉化而來。另一項重要的物質則是血管活性腸肽(VIP)。這就是為什麼一氧化氮補充劑或能促進一氧化氮生成的威而鋼等藥物,能夠有效改善勃起功能的科學原理。
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